黄敬之医生的科普号

抽动障碍行为治疗方法的概况目前，多种行为治疗方法已被用于治疗抽动障碍，并取得不同程度的疗效。行为治疗方法主要包括：密集练习（MP）、放松训练、自我监察（SM）、基于功能或情境的管理方法（FCMP）、习惯逆转训练（HRT）、暴露和阻止应答（ERP）、认知行为治疗（CBT）、综合行为干预（CBIT）等。其中，习惯逆转训练（HRT）和综合行为干预（CBIT）被认为是循证等级最高的行为干预治疗方法，属于非药物治疗方法。习惯逆转训练（HRT）是综合行为干预（CBIT）的一部分。抽动障碍的行为疗法比药物疗法安全得多，而且已经被证明对年龄较大的抽动障碍患儿有效，然而抽动障碍的行为疗法在中国的知晓率并不高。综合行为干预（CBIT）简介综合行为干预（CBIT）是妥瑞氏抽动秽语综合症（TS）协会行为科学联盟在2001年研发的行为治疗方法，其诞生的目的就是为了减少或控制抽动症状。综合行为干预（CBIT）推出后，就进行大型随机的临床验证研究。经过循证研究证实，CBIT是对抽动症有效的行为治疗方法，CBIT可以有效减少抽动症状；CBIT优于支持性心理治疗。其中，主要的研发人员美国加州大学精神卫生系教授JohnPiacentini通过研究指出：CBIT的疗效与药物治疗相当，而且没有药物副作用和不良反应；CBIT可以单独使用或者与药物联合使用。由于CBIT是经科学研究证实对抽动症有效的行为治疗方法。因此，在2011年的欧洲抽动障碍临床指南中推荐CBIT为抽动障碍治疗的一线疗法；在2021年的欧洲抽动障碍临床指南中也推荐HRT/CBIT为抽动障碍治疗的一线疗法；在2017年的中国《儿童抽动障碍的诊断与治疗专家共识（2017实用版）》和2020的《中国抽动障碍诊断和治疗专家共识（英文版）》均推荐CBIT为抽动障碍治疗的一线疗法。CBIT的课程体系与模块综合行为干预（CBIT）几乎整合了当今现存的抽动障碍的行为治疗方法如：密集练习（MP）、放松训练、自我监察（SM）、基于功能或情境的管理方法（FCMP）、习惯逆转训练（HRT）、认知行为治疗（CBT），并囊括了行为强化、心理教育、社会支持等技术，形成完整的治疗课程体系。CBIT分为两个阶段，分别为基础治疗课程和强化治疗课程。基础治疗课程阶段，包含8次课程，前6次是每周1次，大约是60分钟/次，第7次和第8次课程是每两周1次。强化治疗课程阶段，包含3次课程，每个月1次。CBIT的完整课程历时接近半年。综合行为干预（CBIT）的主要核心模块是：1、基于功能的评估和干预模块，主要目的是了解导致抽动症状发生和加重的因素（前因和后因），提供干预措施以缓解/消除抽动并减少抽动导致的功能损害；2、竞争反应训练模块，也就是HRT，针对每一个抽动制定针对性竞争反应行为，以减少/消除抽动症状；3、放松训练模块，由于抽动障碍患者普遍存在焦虑情况，所以进行放松训练是非常有必要的，CBIT课程提供了呼吸性放松和肌肉渐进性放松等两种放松技术训练。CBIT治疗师的资质要求由于在CBIT的治疗过程中，治疗师常常需要解决与抽动症状相关的医学问题（如过敏、ADHD、ASD和癫痫等）、精神心理问题（焦虑、强迫、抑郁和对立违抗等）、家庭教养育/亲子冲突问题、慢病管理和营养补充等问题，所以要求CBIT治疗师对涉及这些问题的领域都要有所了解，并能提供针对性治疗/干预方法。根据CBIT研发人员的建议，CBIT的治疗实施最好由于熟悉抽动障碍的症状表现、熟悉认知行为治疗技术、熟悉抽动障碍共患精神障碍问题的临床医师负责进行。CBIT治疗师推介黄敬之，CBIT治疗师，拥有5年CBIT的治疗经验，颇受好评；积累200多例CBIT治疗个案，个案年龄从7岁到30岁；CBIT课程实施有个训（一对一）与小团课（一对二）、线下和线上等不同形式。如何预约黄主任的CBIT课程如有兴趣进一步了解或治疗需求，欢迎咨询，

直播时间：2023年03月25日14:56主讲人：黄敬之副主任医师福建中医药大学附属康复医院儿科

每个自闭症谱系障碍（ASD）患者都有不同的需求，因此最佳的治疗方案总是因人而异的。自闭症是无法治愈的，所以我们的治疗目标是帮助ASD患者获得并熟练相关技能，以更好地适应日常生活（包括学校、工作、人际关系等）。这个治疗方案可能包括（但肯定不限于）物理治疗、行为治疗、语言治疗和药物治疗等方法。自闭症的治疗领域是一个充斥各种各样经过验证和未经验证的治疗方法的江湖，因此寻找有效自闭症治疗方法有时候是显得特别棘手。当我们收到的任何信息时，都会很自然去考量信息的来源，所以为了避免选择错误的治疗方法，建议与专业的医生密切合作，以确定应该尝试什么样的自闭症治疗方法，并了解这种治疗方法的作用原理以及可能需要考虑哪些改变。专业疗法常用的自闭症专业性治疗方法有：1、语言治疗：如果自闭症孩子还不会说话，语言治疗可能会侧重于发展基本的沟通技能；如果自闭症孩子会说话，语言治疗可能更侧重于语言语用学（在社交环境中使用语言的能力）。2、职能治疗：可以从书写治疗和感觉统合治疗整合到游戏治疗和社交技能治疗之中，具体取决于治疗师和自闭症孩子的需求。3、物理治疗：理想情况下，物理治疗师会在治疗室或课间休息等社交环境中锻炼自闭症孩子的粗大运动技能。4、社交技能治疗：通常由语言治疗师或职能治疗师实施，社交技能治疗教自闭症儿童（通常在群体情况下）如何通过分享、合作、轮流、提问和回答问题等方式进行适当的互动。您的孩子也可能在个训教室或在“自闭症团体教室”等背景下接受应用行为分析（ABA），。ABA是专门为自闭症开发的最古老、研究最充分的治疗方法之一。ABA是一个基于奖励的非常密集的的训练系统，侧重于教授特定的技能和行为，如日常任务。5、行为治疗：行为治疗通常包括ABA，但还有许多其他形式和类型，如关键反应训练（PRT）。6、发育治疗：包括地板时间、SCERTS和人际关系发展干预（RDI）。发育治疗从自闭症孩子的兴趣、优势和发展水平出发，提高他们的情感、社交和智力技能。发育治疗通常与行为治疗形成对比，行为治疗最好用于教授特定技能，如系鞋带，刷牙等。游戏疗法和娱乐疗法则通常与发育治疗相结合。药物治疗药物可以帮助控制自闭症症状和相关疾病的症状。但这些药物需要医生开具处方。对于焦虑和抑郁选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）用于治疗自闭症谱系障碍可能共患的焦虑、抑郁和/或强迫症（OCD）的处方药物。SSRI类药物包括：1、氟西汀（百忧解）：FDA批准用于8岁及以上儿童的抑郁症和7岁及以上儿童的强迫症。2、艾司西酞普兰（Lexapro）：FDA批准用于治疗12岁或12岁以上儿童抑郁症。3、氟伏沙明（Luvox）：FDA批准用于治疗8岁及8岁以上儿童强迫症。4、舍曲林（Zoloft）：FDA批准用于治疗6岁及6岁以上儿童强迫症。5、氯丙咪嗪（Anafranil）：FDA批准用于治疗10岁及10岁以上儿童强迫症。安非他酮（Wellbutrin）的作用机制与SSRIs不同，它可能处方给有抑郁症和其他症状的成人，但伯不批准用于儿童。美国食品药品监督管理局（FDA）发出建议，要求密切监测服用抗抑郁药的儿童和年轻人是否有自杀想法或行为的迹象。这在治疗开始或改变剂量时特别重要。对于行为问题如果自闭症孩子的行为具有危险性或者失控时，可能会推荐使用抗精神病药物。两种新一代抗精神病药有自闭症的适应症：1、利培酮：FDA批准用于5岁及5岁以上自闭症儿童。2、阿立哌唑：FDA批准用于6岁及6岁以上自闭症儿童。这两种药物都被FDA批准用于治疗自闭症孩子的易怒行为。较早的第一代抗精神病药物有氟哌啶醇、甲硫唑嗪、奋乃静和氯丙嗪等，它们有时在标签外用于治疗自闭症症状和行为，但可能有严重的副作用，如镇静、肌肉僵硬和异常运动等。家庭疗法和生活方式除了专业治疗外，有些家庭还会为自闭症儿童提供艺术治疗、动物治疗（如骑马、服务犬）、颅骶骨按摩、顺势疗法等。但是，这些治疗方法中很少有关于对自闭症核心症状疗效的研究，但有些家庭还是相信这些治疗方法对他们的孩子有积极的影响。此外，自闭症患者更有可能出现食物敏感、食物过敏或胃肠道症状。因此确保自闭症孩子获得足够的营养是一项挑战，而且胃肠道问题可能会加重自闭症的行为和症状。所以建议咨询专业医生，并得到营养师的帮助。补充和替代医学（CAM）美国国家补充和综合健康中心（NCCIH）总结了各种ASD替代疗法的研究证据：1、没有证据：分泌素（Secretin）、高压氧、螯合剂和抗真菌药物没有证据表明它们能帮助ASD患者，相反它们可能是危险的。2、有一些证据：褪黑素可能对有睡眠问题的ASD患者有用。3、不清楚：Omega-3脂肪酸、针灸、正念疗法、按摩疗法、催产素。美国食品和药物管理局（FDA）警告说，螯合剂存在严重的安全问题，而且目前的研究也不支持使用螯合剂。即使是在医护人员的监护下使用，螯合剂仍可能导致血压下降、肾衰竭和死亡。有人建议ASD患者采用特殊的饮食，包括无麸质（谷蛋白）、无酪蛋白（GFCF）饮食。但没有可靠的、重复的研究表明自闭症是由于特定的食物引起的，或者可以通过任何种类的营养素变化来治愈自闭症。一些类型的癫痫使用高脂肪、低碳水化合物的生酮饮食。虽然生酮饮食可能用于患有癫痫的自闭症患者，但需要专业医疗团队仔细监测患者的营养状况和其他副作用。写在最后在自闭症的治疗过程中，没有单一的路线图。找到正确的路线可能并不容易，通常需要反复试验。但是知识就是力量，坚持也很重要。竭尽所能地为你的自闭症孩子和你自己寻求更多帮助，有帮助就可以改善自闭症患者的生活。一定要记住，如果你要照顾患有自闭症的儿童、青少年或成人，你同样也有需要帮助。常见问题

根据ICD-10诊断标准，自闭症只有在三岁之前出现症状时才能被诊断出来。因此，自闭症通常是在儿童中诊断出来的（通常是在三岁甚至更小的儿童中）。虽然，在某些情况下，自闭症也会在青少年或成年人中被诊断出来，但总体上的平均诊断年龄在三到六岁之间。 由于自闭症常常是在儿童时期被诊断出来的，所以很多人认为它是一种儿童疾病。实际上，一个曾被确诊为自闭症的孩子在成年后去除自闭症的诊断是非常罕见的；也就是说，绝大多数患有自闭症的儿童长大后就成为患有自闭症的成年人。 自闭症儿童是什么样子的？ 实际上，很难从一个孩子的外表识别出一个自闭症儿童。自闭症儿童从外观看起来和其他人没有什么不同。自闭症儿童可能沉默寡言，也可能很健谈；可能聪明伶俐，也可能智力有问题。他们的行为可能是古怪的，也可能是好斗的。他们可能在学业上表现出色，也可能面临严重的学习障碍。 尽管如此，自闭症儿童确实仍有一些共同的特质。但需要注意的是，自闭症是一种广泛性发育障碍，不能仅凭单一的症状或行为（如看人、指物），来识别自闭症儿童。 另外，需要注意的是，这些与普通儿童的差异必须是显著的，才能被诊断为自闭症。这些差异必须影响/干扰到孩子做普通事情、交朋友或在学校取得成功的能力。例如，一个普通孩子可能会表现安静和害羞的，其父母可能也会为此担心。但如果这位孩子能够以恰当的方式地回应别人的提问，能够对答切题，并能够轻松地管理日常生活，那么这位孩子的安静、害羞更可能是一种性格特征，而不是自闭症的表现。 那么自闭症是什么样子的呢? 1、自闭症儿童几乎总是有某种语言差异。 他们可能根本不说话，也可能开口说话延迟，或者说话有不同寻常的韵律（例如，听起来平淡，没有抑扬顿挫的变化），或者他们可能会记住并重复电视上的声音（广告语句）。他们可能会语速得很快，也可能一遍又一遍地说同一件事，也可能出现与年龄不符合的语法错误。 2、自闭症儿童总是有社交沟通障碍。 这些社交沟通问题可能以许多不同的方式表现出来。他们可能根本不想和任何人互动，而更喜欢旋转、排列物品，或者不停地冲洗马桶，或者他们可能想要一直互动，却不知道什么时候应该满足。他们可能会坚持走自己的路，也可能一直追求自己的利益，或者他们可能非常被动。自闭症儿童通常要比同龄人花更长的时间来学习如何与其他孩子一起玩耍，而不是只与他们亲近的孩子（如同胞）玩耍。 3、大多数自闭症儿童都有某种感觉障碍。 他们可能喜欢或逃避较大的噪音、拥抱、强烈的味道或气味。他们可能对光极度敏感，或者容易被微小的声音和动作分散注意力。一些自闭症孩子可能对其他人甚至可能没有注意到的感觉输入或者是某些声音(尖叫声，动物的声音，婴儿的哭声) 感到非常痛苦。 4、自闭症孩子经常（虽然不是“总是”）与其他孩子的运动方式不同。 “Stims”（自我刺激行为）是很常见的，而且可能让人看起来很特别。例如，普通孩子可能会有吮吸拇指、咬指甲，或者捻头发，但是自闭症儿童更有可能是拍手、踮脚尖来回移动或者身体向前后左右摇摆。自闭症儿童有可能是由于双手放在身体两侧不摆动而显得走路姿态僵硬，也可能跑步时步态笨拙。他们可能动作表现很笨拙，很难投掷、接住、书写或绘画。 5、自闭症儿童的情绪问题与同龄人不同。 普通孩子发脾气可能是为了达到自己的目的（例如累了或饿了），而自闭症儿童更有容易情绪崩溃或发脾气，往往得因为他们不堪重负、不知所措、沮丧或无法表达他们的需求。他们还可能表现得比同龄人更幼稚，并坚持“幼稚”兴趣的时间比同龄人更长。 6、自闭症儿童的举止行为与同龄人不同。 自闭症儿童经常“坚持不懈（刻板）”，他们以完全相同的方式一遍又一遍地说或做同样的事情，或者对一个想法、思考、互动或欲望执迷不放。他们经常在每天的日常生活例行公事（或仪式化），并乐此不疲；而当例行的日常生活发生变化时，他们就会感到非常不安。他们更有可能因为表面上的小事而变得情绪化。即使是高功能自闭症的青少年也可能因为计划的改变或忘记了带水壶而突然大哭。在某些情况下，自闭症儿童可能具有攻击性或自我虐待，或者他们可能无缘无故离家出走（被称为“私奔”）。 7、自闭症儿童的游戏方式与其他儿童不同。 他们可能是独自玩耍的，很难甚至不可能和其他孩子一起玩耍。他们可能通过组织或排列物品来“玩耍”，或者把它们塞进容器里，或者在院子或操场上到处闲逛，或者把石块/土块抛向空中来玩耍。他们不太可能玩像过家家这样的社交假扮游戏，也可能很难遵守足球或篮球等运动的规则。 欢迎关注我们的微信公众号“儿童发育障碍康复中心”，获取更多相关资讯。

发育里程碑是典型儿童的发展标志。从出生到成年，儿童会经历几十个发育里程碑。早期的发育里程碑包括社交性微笑、翻身和坐。之后的发育里程碑包括语言、社交、运动和情感技能以及智力等能力的习得。自闭症儿童通常存在发育迟缓，也就是说他们不能在适切的时间到达所要求的发育里程碑。然而，这种看法是对实际情况的过度简单化，这是因为：1、不少自闭症儿童是可以按时或提前到达早期的发育里程碑，随后才出现落后的。2、大多数自闭症儿童都能按时或提前到达一些发育里程碑，但也有一些发育里程碑则很迟才能到达或根本不能到达。3、有些自闭症儿童到达某些发育里程碑的时间非常早，但到达其他里程碑的时间却非常晚。4、有些自闭症儿童似乎获得了某些重要的技能，但实际上，他们无法在现实生活中使用这些重要的技能。5、许多自闭症儿童拥有某些特殊的技能，虽然这些技能可能非常高级，但在日常生活中没有用处。6、自闭症儿童，特别是高功能的女孩，有时能够隐藏或克服一些发育迟缓。由于如此之少的“绝对“，也就难怪父母和医生都很难发现自闭症，尤其是在非常年幼或功能水平非常高的儿童中。本文主要讨论自闭症儿童最可能与最明显的一些发育里程碑。什么是发育里程碑？美国疾病控制与预防中心（CDC）将发育里程碑分为以下几个领域：运动（粗大/精细）、认知、语言/交流、社交/情感。CDC也列出了从出生后1个月到青春期的每个年龄段的具体成就水平。CDC明确表示，虽然孩子可能不能到达与年龄相匹配的发育里程碑，但建议父母密切关注孩子的发展，尽可能确保孩子的发育水平达到或接近正常。大多数自闭症儿童在相对较小的年龄被诊断出来——通常是3岁。以下是来自美国疾病控制与预防中心（CDC）关于3岁儿童的简化版发育里程碑列表：一、社交和情感1、模仿成年人和朋友2、无需提示下，对朋友表示喜爱3、轮流玩游戏4、对伤心、哭泣的朋友表示关心5、理解“我的”和“他的”或“她的”的概念6、表现出丰富的情绪变化7、很容易和爸爸妈妈分开8、可能会对日常生活的重大变化感到不安9、自己穿衣和脱衣二、语言/沟通1、听从2-3步指令2、能说出大多数熟悉的东西3、能理解"在里面"、"在上面"和"在下面"等不同方位词4、说出名字、年龄和性别5、说出一个朋友的名字6、会说“我”、“我（宾格）”、“我们”、“你”和一些复数（汽车、狗、猫）7、说话流利，大多数时候陌生人都能听懂8、能进行2-3回合的对话三、认知（学习、思考、解决问题）1、会玩有按钮、杠杆和活动部件的玩具2、会玩娃娃、动物和人等玩具3、能完成3或4个零件的拼图4、理解“二”的意思5、用铅笔或蜡笔复制一个圆圈6、一次翻一页书7、搭高超过6层的积木塔8、拧开瓶盖或转动门把手四、运动发育1、爬行很熟练2、跑步很容易3、可以踩三轮车（三轮自行车）4、上下楼梯时，可以一步一个台阶上楼什么情况下达不到发育里程碑可能提示自闭症？儿童达不到发育里程碑的原因有很多。但在大多数情况下，并不一定要对此担心，这是因为：1、每一个孩子都不同的，因而自然发育的速度也就不同。2、早产的孩子可能会不能按时到达发育里程碑，但通常会追赶上来。3、男孩的发育通常比女孩慢，但几乎都能追赶上来。4、由于有些孩子过于重视某些发育里程碑，而可能导致不能按时到达其他发育里程碑。例如，一个身体灵活的孩子可能会提前到达运动发育的里程碑，然后再追赶上社会交往等里程碑。5、幼年的健康问题可能会减缓发育速度，但大多数的孩子能追赶上同龄人。6、有些可以治疗的挑战与障碍，如听力困难，可以减缓孩子的早期发育水平，但对长期发展影响不大。那么，父母在什么情况下应该怀疑孩子是否有自闭症呢？美国疾病控制与预防中心（CDC）为此提供了一个应该引起重视的危险信号（问题）列表：1、不会玩简单的玩具（如钉板，简单的拼图，旋转手柄）2、9个月大时对名字没有反应3、9个月大时还没有面部表情（如悲伤、愤怒或快乐）4、不会用句子说话5、在12个月大时很少或根本不会使用手势（比如挥手告别）6、听不懂简单的指令7、不会玩假扮/假装游戏8、不想和其他孩子一起玩，也不想玩玩具9、没有眼神交流10、在24个月大的时候不会注意到别人的不安或受伤11、失去曾经拥有的技能12、表现出受限制的或重复的行为或兴趣虽然上面的这些问题可能是自闭症的迹象，但也可能不是。但是，如果当一个孩子不止出现一个的以上问题时，或者在社交/情感或沟通交流领域出现问题时，那么就更应该注意患自闭症的可能。监测自闭症的发育里程碑可能会被误导有时候，自闭症孩子会错过多个发育里程碑，出现明显的发育迟缓。但是，自闭症孩子错过的发育里程碑往往可能会被掩盖，甚至是不能被发现的。这是因为自闭症孩子不仅仅是有发育迟缓；而且他们的学习方式和行为方式都与普通同龄人不同。另外，自闭症孩子很少一出生时就有明显自闭症症状表现。有些自闭症孩子在出生后的一段时间内的发育是正常的，然后，有些孩子的发育速度减慢导致发育迟缓，有些孩子甚至出现发育倒退。由于存在上面的这些情况，所以仅通过观察错过的发育里程碑是很难发现自闭症。自闭症的发育迟缓是怎样被掩盖或隐藏的？一些自闭症儿童存在严重的认知落后、异常行为或“刺激行为”（如摇晃身体或拍打头部)，这些问题都很明显，很容易识别。但也不少自闭症孩子只有很少或有轻微的发育迟缓、异常行为或“刺激行为”；在这种情况下，发育迟缓可能是很难被发现的。在以下几种情况下，自闭症孩子发育迟缓可能要在社交、情感或沟通需求增加时（通常在小学一年级或二年级之后）才会明显显现出来：1、自闭症女孩：自闭症通常会导致患儿安静、孤僻、不太可能举手或说话。他/她可能会表现出“白日梦”或漫不经心。从世界上大多数地区的文化上来说，这些行为特征都适用于女孩身上。因此，没有到达发育里程碑的年轻自闭症女孩可能会被人们忽视。她们经常被贴上“害羞、安静”的标签，也许还不是特别聪明。家长和老师可能要一段时间才会注意到其他的自闭症症状。2、具有极高智商或特殊技能的自闭症孩子：相当多的自闭症孩子非常聪明，也可以拥有远远超出他们年龄的惊人技能。例如，有些自闭症孩子可以解决复杂的谜题，有些在很小的时候就能阅读，有些表现出令人惊艳的数学、音乐或计算机等方面的技能。他们还可能在自己特别感兴趣的领域有深入的研究。在这些光环下，家长和老师可能没有注意到，一个能解出复杂数学方程的孩子，却无法发挥想象力或传接球。3、和有同理心的同胞或同龄人一起生活的自闭症孩子：在一些家庭中和教室里，有同理心的同胞或同龄人实际上可以掩盖另一个孩子的自闭症症状。这些有同理心的孩子自发承担起理解自闭症同伴并为他们说话的责任。虽然这是一种善良和关怀，这也是一种鼓励，却使得别人难以知道自闭症孩子到底会做些什么。4、父母有自闭症特征的的自闭症孩子：有些自闭症孩子的父母被诊断为高功能自闭症，也有些具有所谓的自闭症“影子”特征，这些情况并不罕见。因而，自闭症孩子的父母可能会认为他们的孩子的发育是正常的，或者是“酷似双亲”（有其父必有其子）。对于这些父母来说，很难接受自己的孩子被贴上自闭症的标签，虽然这个标签同样也很适用于他们。父母应该怎么做？如果父母认为自己的孩子有发育迟缓，可能是自闭症，建议积极寻求帮助。可让儿科医生检查孩子是否有发育迟缓，特别是在社交、沟通和情感技能等领域。如果父母的直觉是错误的，那么失去的只是一个多小时的门诊时间和一大堆焦虑。如果孩子确实有发育迟缓，就应该迅速采取措施，迅速获得康复资源与项目，以帮助孩子克服各种挑战。总之，及时采取行动，你不会有什么损失，反而可能会得到更多。

2001年，妥瑞氏抽动秽语综合症（TS）协会行为科学联盟开始开发并测试了一种很有前途的行为治疗法。这项由首次大规模的研究工作所产生的文献显示，有一种非药物治疗能有效地降低抽动的严重程度。这种方法叫做“对抽动秽语综合症的行为干扰治疗法”，或称为CBIT。CBIT的核心成分是反向习惯训练（HRT），包括抽动警觉训练和对抗性反应训练，通过这些训练破坏抽动循环机制。研究证实CBIT可以有效减少抽动，JohnPiacentini，美国加州大学精神卫生系教授通过研究指出：CBIT的疗效与药物治疗相当，而且没有药物副反应。CBIT可以单独使用或者和药物联合使用。CBIT是经科学研究证实对抽动症有效的行为疗法，它的核心部分是反向习惯训练。2011年的欧洲临床指南推荐反向习惯训练为抽动障碍治疗的一线疗法。反向习惯训练是迄今为止研究最为广泛的一种治疗抽动的行为疗法。它提供一系列技术来帮助患者意识到抽动的发生，进行对抗性反应训练来打断和阻止抽动。很多非对照研究报告反向习惯训练可以减轻抽动症状30-100%。8个随机双盲对照试验（最具科学意义的研究）均提示反向习惯训练有效。这些研究提示这种疗法对发声抽动和动作抽动，对儿童患者和成人患者，对合并用药或不用药者，对抽动的严重程度和频率均有效，而且不会造成症状替代。既然科学研究及临床实践都证实CBIT治疗抽动效果和药物治疗基本相当，那么为什么很多临床工作者不熟悉它呢？很大的一部分原因在于专业人员目前普遍认为抽动障碍与神经生物性异常有关，所以就很难理解为什么行为疗法会改变这些异常。其实临床工作者可以考虑一下强迫障碍，惊恐障碍，抑郁和神经性厌食的情况，这些疾病同样有神经生物性异常，但同时专业人员普遍接受这些疾病对认知及行为干预反应良好。什么是CBIT？CBIT是一种非药物治疗，有三个重要组成部分﹕(a)训练病人对抽动症状增加意识。(b)训练病人在有抽动的症兆时做出和抽动方向相反（逆方向）的行为。(c)改变日常活动的方式使其有助于减少犯抽动。如何学习CBIT？CBIT是一种高度结构化的治疗方法，通常以每周为基础，在治疗师的办公室进行。标准是在10周内进行8次治疗，但取决于病人和其家属的要求，治疗的时间会延长或者缩短。首先是教会病人更加警觉他们的抽动和抽动症兆。其次，指导病人练习具体的动作，若抽动的迹象刚一产生，病人就做一个使抽动难以进行的干扰动作，这种“相反方向的应对”以求降低，甚至消除抽动。例如，一个频繁清喉的孩子将被教授坚持只要一有清喉的感觉，就做放慢呼吸节奏的动作。头部震颤抽动的病人的冲抵应对可能是缓缓拉紧头部或者颈部的肌肉。重复地在适当时候做一个精心选择的相反的反应对这种治疗的有效性是不可或缺的。常见问题因为CBIT有用，那这是否意味有TS的病人就能抑制他们的抽动呢？由于病人能在短期内自主地抑制抽动，有些人就误认为抽动症患者应该时时刻刻都能控制自己的病症。并非如此，自主抑制抽动只可能在短时间内有效，但不是一个经常能用的有效的途径。自主性抑制让人很紧张，这样使病人变得疲劳，沮丧和烦躁。意识到CBIT与自主抑制抽动是不同的非常重要。CBIT其实是教给病人一套具体的技巧，他们可以用来控制抽动欲望或者抽动，而不必使用自主抑制。CBIT不建议病人自主地抑制自己。我们更希望他们运用从治疗师那里学到的相反方向性应对的技巧。当病人平和而精力集中地，正确地做出相反方向性应对时，抽动将得到缓解，病人感觉好，也更能掌控病情，而不再焦虑和烦躁。刚开始时，病人要努力集中注意力，但经过练习，无论大人和孩子都能学着做自己的相反方向性应对，轻松参加各种日常活动。在这方面，CBIT就跟其它学到的技能一样，往往在开始时要付出努力，但很快就成为第二天性本能。听说不要在意孩子的抽动，因为越让他意识到抽动，抽动就会越严重。CBIT会让抽动更糟吗？在家里、学校或工作场所过分提醒对抽动的注意，会让病人产生对抽动过分的自我提示，结果使抽动变得更糟。CBIT的目的不是让病人过分自我警觉自己的疾病，而是增加对抽动发作的自我意识。我们对数以百计的TS病人的治疗经验是，当TS病人变得对抽动更有自我意识和更了解抽动是什么时，他们就更放松，感觉更有控制力和自信心，这些情绪都会减少抽动，而不是增加。在CBIT中，自我意识训练的目的是帮助人们了解他们的抽动及何种因素能使抽动减轻，何种使其加重。即使没有CBIT的其它部分疗法，病人通常都认为这个自我意识方法是有益的。听说每当TS病人试图制止某个抽动时，就会导致其它部位的抽动加重，或在制止的努力结束后，抽动会反弹。CBIT也会引起这些问题吗？每个医治过TS病人的临床医生都听过病人自述﹕在有意识地抑制抽动时，他们很难成功地坚持住，当他们停止抑制时，抽动又会“爆发”。CBIT并不教授病人如何自我抑制抽动，而是教授掌控抽动的技巧，用与抽动相逆向的动作，打消抽动的意向或减少甚至消除抽动。练习与抽动相逆向的动作和自主抑制抽动是截然不同的。研究人员已经对这些技巧进行研究，并显示CBIT运用的策略不会引起现有抽动的恶化或造成新的抽动浮现。这并不表示，TS患者就不会有新的抽动发生或原有的抽动就不会加重，这些情况在有和没有治疗的患者身上都会发生。但是，这些都不是CBIT的副作用。CBIT会直接从相反方向性应对变成新的抽动吗？当人们第一次听到CBIT时，他们关注的是相反方向性应对将成为新的抽动。相反方向性应对有两部分确保抽动不会发生。首先，我们知道，当病人从事一种平缓和需要精力集中的活动时，抽动就会减少。所以病人通过训练学会在平缓和注意力集中的状态下运用相反方向性应对，并坚持一分钟或者直到抽动的欲望消失。只要把注意力集中在类似这样的逆向反应就不太会触发抽动。其次，练习这样的逆向反应通常会使得抽动感减少。当抽动感消失时，病人就可以停止逆向反应。一旦抽动感消失，相反方向性应对转变为新的抽动的机会极小。CBIT适用于所有抽动症病人吗？尽管CBIT所教授的技巧可以被所有抽动患者所运用，但不是所有人都一定能受益。目前我们尚未确切了解什么因素使得一些病人受益，而另一些人无效。在我们的临床经验中，对未经ADHD（多动症）治疗的儿童的训练尤其困难，因为他们有集中注意力、冲动和低挫折容忍度问题。同样的，由于其它的精神问题的和社交障碍而导致病患儿童不能参与CBIT治疗，也使得CBIT的实施更为困难。我们建议，在开始CBIT治疗之前，应该对患儿或患者有一个全面的评估，讨论所有可能对他们接受CBIT带来困难的症状。病人在学习CBIT技巧时，可以不治疗这些共发症，但是学习难度会更大些，成功率会更低些。CBIT是否应该作为首选治疗，和药物一并使用，还是可以不吃药？回答这个问题前，首先必须清楚所有的药物服用应该由病人和医生商讨决定。药物无论是现在或将来皆是治疗抽动症的主要方法。然而，随着CBIT的普及，它有可能逐渐成为一个首选治疗方法，特别是对那些由于副作用或其它安全考虑而不能服用药物的儿童而言。我们也知道，那些服用药物的病人可以通过CBIT得到更好的改善，但是我们不知道一个学会了CBIT技巧的病人是否可以减少或停止服用药物。我们需要更多的研究来回答这个问题。我们不建议在CBIT开始之前就停止服用治疗抽动症的药物，除非病人的医生建议这么做。由于CBIT是一种行为疗法，这是否意味着如果我的孩子抽动我就应该惩罚他，如果不抽动就该奖励他呢？过去30年来，专业人员一直不主张以惩罚作为任何疾病的首要治疗方法。CBIT既不使用也不主张惩罚抽动行为，恰恰相反，惩罚孩子的抽动，或者惩罚他们不抑制自己的抽动是刻薄的，短视的和无效的。指责孩子，大声呵斥或者因为他们的抽动而剥夺他们的权利都是没有帮助的，而且很可能造成心理障碍，使抽动更为严重。因为孩子没有抽动而奖励他们也是没有意义的，因为这会使孩子主动地抑制抽动，这对病也是没有好处的。帮助孩子学习CBIT的最大喜悦之一是和他们一起分享当他们真正掌握了技巧，开始体验到抽搐减少时的那份欢乐。为了这个目标，我们希望孩子练习相反方向性应对的技巧，我们也希望父母奖励和支持孩子们的努力。学习CBIT有一定的挑战性，所以，家长和专业人员的帮助和正面鼓励对孩子的早期治疗是至关重要的。哪里有开展CBIT治疗？目前在福建省开展CBIT治疗的机构有：福建中医药大学附属康复医院儿童发展门诊和多乐儿科门诊部，课程设置分为线下、线上个训课和团体课。可以满足本地线下和外地线上的治疗需求。如有兴趣或需求，欢迎咨询，电话：18960983378，微信号：Dhule-2。CBIT是一种很有潜力的治疗技术，它已经被证明能够减低抽动的严重程度。行为疗法可以减低抽动严重程度的事实使得我们向“大脑可以被环境所影响”的超前观念大大地迈进了一步。抽动秽语综合症协会和抽动秽语综和症行为科学联盟将致力于明晰地阐述这项研究的意义，以保证CBIT治疗的准确性和有效性。

自然疗法，被称为补充或替代医学，通常包括营养策略和生活方式的改变。几千年来，人们一直在使用自然疗法来解决他们的健康问题，如不同国家的传统医学。 虽然目前现代医学很发达，但自然疗法仍然一直存在。人们也常常在现代医学很和自然疗法之间做出选择。但是，对于ADHD来说，将两者结合使用会很有帮助，有利于找到治疗和管理ADHD症状的最有效方法。 以下是关于多动症自然疗法的实用内容，供家长参考。获取需要的维生素和矿物质 维生素和矿物质在多动症的自然疗法中起着重要作用。孩子可以吃富含维生素的食物，也可以考虑服用维生素补充剂，但应用之前最好检测维生素和矿物质的水平。以下是发现对多动症患者有帮助的维生素和矿物质的清单：★ 维生素B6和镁 维生素B6对健康的神经系统至关重要。维生素B6对ADHD特别重要，因为它参与了神经递质去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺的产生。维生素B6和镁代谢相关联。如果镁含量低，可能会引起类似于注意缺陷多动障碍的问题，例如注意力减少和烦躁不安。B6缺乏症可能导致记忆力下降，注意力不集中和活动增加。同时服用镁和B6可能有助于治疗多动症症状。★ 维生素C 维生素C参与多种功能，是大脑制造神经递质所需的。★ 锌 锌是一种调节多巴胺的矿物质。如果孩子的水平较低，则可能会引起注意问题。★ 铁 制造多巴胺等神经递质需要铁的参与。铁含量低与多动症症状有关。医生可以检查孩子的铁水平，并在需要时开一些铁补充剂。不建议在没有医疗建议的情况下服用铁补充剂。服用Omega-3补充剂 研究表明，与没有多动症的同龄人相比，多动症的人的omega-3水平较低。服用omega-3补充剂的好处可能包括改善ADHD症状，例如，增加注意力和记忆力，并可能有助于整体治疗方法。吃干净的饮食 “清洁饮食”是指避免加工食品、添加剂和化学药品的饮食方式。在清洁饮食以缓解多动症症状时，应避免以下几点。★ 钠 人体需要一些盐才能发挥最佳功能。但是，盐过多会导致一系列健康问题，从头痛到高血压。苯甲酸钠存在于许多食品和饮料中，并与多动症评分量表的高分相关。建议家长要详细阅读成为产品成份表，以了解一下目前在孩子的日常饮食中含有多少盐，然后制定减少盐摄入量的方法，使摄入量不超过建议的每日摄入量。美国心脏协会提示，理想的食盐量是每天1,500毫克或更少。★ 谷氨酸钠/味精（MSG） 味精是一种增味剂，已添加到许多食品中，包括调味品，汤料包和婴儿食品。一些研究报道了味精增加了不良认知反应?★ 水解植物蛋白（HVP） 水解植物蛋白是辣椒酱、酱油、蘸酱和大豆素食产品等食品中使用的增味剂。虽然HVP可以包含MSG（通常为10％到30％），但是具有HVP的产品制造商并不会在产品标签上标注产品是否包含有MSG。★ 酵母提取物 有人认为酵母提取物也是味精的一种。★ 咖啡因 咖啡因是一种兴奋剂。不少人在被诊断多动症之前就已经在服用咖啡因或将其用于提升注意力。咖啡因可增强多巴胺，并增加注意力和反应的灵敏性。但它还具有成瘾性，过度使用可能会对肾上腺造成损害。它会引发争斗或逃跑反应，可导致焦虑、神经质和失眠等副作用。咖啡因也可能与刺激性药物产生不利的相互作用。一些患有多动症的人发现他们可以享用少量的咖啡因，而另一些人则发现它的负面影响超过了他们从早晨喝咖啡所获得的任何乐趣。如果发现咖啡因对孩子会产生任何不良的副作用，那么从饮食中消除咖啡因可能有助于改善孩子多动症症状。请务必详细阅读产品成份表，因为家长可能不会想到咖啡因可以添加到饮料、食物和药物中。★ 糖 糖的味道很好。但是，它不含对多动症大脑有用的营养素。过度使用会导致能量消耗和记忆力问题。糖不会引起多动症，但它会放大多动症患者的症状。★ 人造甜味剂 尽管证据混杂，但一些研究将人造甜味剂与可能干扰认知功能和情绪的生化改变联系在一起。维持血糖稳定 定时饮食（但不经常吃零食）有助于控制血糖。这有助于避免因血糖水平不稳定而引起的注意力问题、烦躁和低体能。如果孩子不吃饭或吃的食物中只含有简单的碳水化合物（包括糖），那么孩子的血糖水平可能有点像过山车，ADHD的症状也会随之明显波动起伏。 多动症的某些特质使孩子的定时进食具有挑战性。例如，过度活跃可能让孩子忘了吃饭。此外，多动症药物也可以抑制食欲。 以下是一些有助于ADHD的建议，可以保持孩子的血糖稳定：1、早上提前15分钟起床，这样孩子就有时间吃早餐。2、早餐吃蛋白质（如鸡蛋），因为蛋白质有助于稳定血糖水平。3、为午餐和晚餐设置警报，以便孩子记住该吃饭的时间。4、了解适合多动症的饮食计划和食物种类。5、当孩子离开家时，请随身携带健康的零食。吃蛋白质 膳食中包括蛋白质可以帮助控制多动症症状。蛋白质不仅有助于稳定血糖水平，而且还影响神经递质。神经递质（例如多巴胺）是生化信使，可以使脑细胞之间进行交流。蛋白质提供氨基酸的供应，这些氨基酸是神经递质的来源，有助于大脑发挥最佳功能。 神经递质，特别是多巴胺和去甲肾上腺素异常，是ADHD的重要生化特征。? 例如， ADHD药物是通过增加大脑突触中的多巴胺和去甲肾上腺素的含量来起治疗作用。通过吃蛋白质，可以自然地帮助孩子的ADHD，并且让孩子可以表现更好。多动症的友好食物括蛋白质和纤维的平衡（例如来自蔬菜、未加工过的水果或燕麦片）。发现孩子是否有食物不耐受症 一项研究发现，患有多动症的人比没有多动症的人更容易出现食物过敏和食物不耐受症。如果一个人对食物过敏并吃了该食物，通常会很快发生反应。症状可能包括瘙痒或荨麻疹，或更严重的反应，例如舌头肿胀或呼吸困难。可以通过皮肤检查或血液检查来诊断食物过敏。 但食物不耐受性比过敏性更难检测。例如，它们可能不会出现在血液中，并且食用某种食物的不良症状可能不会立即显现。（这意味着家长不会怀疑孩子有食物不耐受的存在。）然而，食物不耐受症仍然会对孩子的生活质量产生负面影响。例如，孩子的能量水平可能会受到影响；孩子的行为可能会发生变化，例如更多的冲动和大脑清晰度或专注力的下降。 因为血液测试不是测试不耐受的可靠方法，所以发现是否有饮食的一个好方法是尝试消除饮食。有两种方法可以做到这一点。孩子可以同时消除所有主要过敏原（大豆，小麦，乳制品，玉米，酵母，花生，鸡蛋，贝类和巧克力）。或者，一次消除一个，看看是否发现症状减轻。同时消除所有食物会导致饮食限制，难以维持。还有可能无法满足孩子的营养需求。如果家长决定使用这种方法，建议与营养师合作会很有帮助。对于某些人来说，一次消除一种食物是一种更容易的选择。发现孩子是否对食用色素不耐受 食用色素可在多种食品和产品中找到，例如糖果、谷物、零食、药物和牙膏。一些研究发现食用色素和添加剂与儿童多动症之间存在联系。孩子可能对某些食用色素敏感，但并非对所有色素都敏感。消除饮食可以发现哪种食用色素有问题。 避免食用色素的最佳方法是购买产品前要阅读产品标签说明。产品标签说明可能会标注所使用的食用色素，例如蓝色1号。如果产品使用有几种食用色素，产品标签说明上可能会显示“人造色素”。从饮食中消除食用色素并不一定意味着孩子必须停止食用某些类型的食物有时只需要更换品牌。运动锻炼 运动锻炼可改善多动症症状，包括执行功能。已经进行了许多研究，在研究不同类型的运动如何帮助多动症。目前还没有发现哪一种运动类型更好。重要的是让孩子选择一个喜欢并且会定期去做的运动，如球类、攀爬、跑步、跳跃、自行车、舞蹈等，也可以加入各种自己喜欢的运动类型。对于来儿童发育障碍门诊的ADHD孩子，我科提供的第一个处方也常常就是“体适能运动处方”。睡 眠 每晚获得充足的睡眠时间有助于多动症症状的改善。然而，多动症本身常常破坏孩子的睡眠质量。例如，过度痴迷于某一活动或拖延直到最后一刻可能意味着孩子最终睡得很晚。忙碌的头脑会使孩子无法入睡。反过来，孩子难以入睡，因此次日早上很难醒过来。睡眠不足会影响孩子集中注意力的能力。它还会影响孩子的情绪和整体健康。虽然睡眠对ADHD孩子非常重要，然而改变睡眠习惯似乎是一项艰巨的任务。但这对多动症也是一种很有帮助的自然方法。欢迎关注我们的微信公众号“儿童发育障碍康复中心”，获取更多相关资讯。

在最简单的临床状况中, 如缝合了裂开的伤口或治疗了喉咙痛后, 病人和家人就可以打道回家了, 治疗疾病本身就等同于治疗了整个病人。然而，临床上面对有tic的小朋友时却常常不是这么单纯的一回事,医师光只需要和tic（抽动）一个症状打交道的机会很少, 通常并存的问题远比tic复杂许多许多。小朋友生活中的tic往往被多年扭曲的情绪、教育和社交发展异常所掩盖, 或又加上一连串失败的求医尝试, 以及失望的情绪疤痕、排斥和药物的副作用, 甚而家庭生活和经济上的严重崩溃。在回顾这些个案的故事时, 我们每每重现了小朋友们一刚开始的tic，到后来非常明显的强迫症的演变轨迹; 从原本充满希望的儿童演变成目前的慢性病人。今天治疗抽动障碍的目标不是消灭tic, 而是保障小朋友尽可能往前正常发展, 并减少慢性病引发的坏处至最少。 过去几十年，对多种tic异常症候群的快速认知中, 临床医师在定义多样化的临床表现及运用不同处治方式的时机上面临挑战, 对多数抽动障碍儿童需要的可能不多过安抚、指引以及往后的追踪, 对其他抽动障碍儿童就可能动用全套的神经和精神学检查, 包括心理上、家族上、教育上及药理上的探讨。目前用来诊断抽动障碍的条件是历经时间和研究的产物, 但却常无法涵盖病症的全貌——其一是严重性和机能障碍上从微乎其微到几近失能的超大范围； 其二是其他并存或衍生出的精神行为异常。 在自然演变过程中，tic可以不是小朋友的第一种困难, 许多人在tic被注意到前, 已有多年的焦躁、难以忍受挫折、多动或注意上的问题,以上问题可能隐含着其行为协调系统上抑制或感觉程序等暗藏异样。早先的异常行为症状也可能同时伴随些许被忽略的tic, 直到逐渐严重到无法忽略。对于有严重注意力缺陷多动障碍或极具判逆性或侵略性的小朋友, 家人在tic出现前可能早已异常紧绷且被标上过度关心和易怒家长的矛盾标签,这些紧绷的心情, 造成家人一步步由焦虑到冲突以至于呈现出负面情绪, 于是乎在已经自我控制有问题的架构上, 家人老师看到的和小朋友感受到的这些新出现的tic, 很容易就被视为故意的捣蛋行为。 对于先前都没问题的小朋友, 刚出现的tic可能被视为习惯而已, 一时的tic顶多骂过了就算了。小小孩比较不容易觉查自己的tic, 直到运动型或发声型的tic更持续出现时, 其预后往往被延后低估了。部分抽动障碍儿童也觉察到自己在感觉程序上有异, 他们可能对被碰触、对穿的衣物、或对声光特别敏感。 当tic一样接一样地出现, 越来越怪异的tic如跳起来、扭曲、举手、作鬼脸、吐舌、鸟叫、狼叫等会让抽动障碍儿童误以为心灵被自己无法抵抗的恶魔侵入, 有如作恶梦一般。无视于父母的解释、争辩或惩罚, 认定自己即使不是完全不能也无法长久控制住tic, 然而深深地且有罪恶感地自知tic出自于自己, 自己只能短时间压制住tic。自己表现出那么多奇怪的冲动, 以至于突出于人群中而招惹旁人鄙视的眼光, 实在要否认自己不是怪胎也难。可能也想为自己的荒谬辩护, 也知道自己同时是自身内部机制的元凶及受害者。因为父母也搞不清是怎么一回事 他们可能会哄骗、斥责、处罚、忽视tic或抽动障碍儿童、甚至逃避; 即使他们能了解也常无法完全释怀。况且，这些不同的行为转变通常多不足取, 父母与孩子间的负面且冲突的互动会让双方羞愧和疏远。虽似有雷同, 却也很容易想像较之于糖尿病、关节炎或其他严重疾病, 抽动障碍是多么不同; 其他病症的父母也会责怪自己, 也可能深陷罪恶感与郁闷中, 但绝不会要求孩子自己好起来, 而抽动障碍儿童自身的罪恶感也高出其他慢性疾病的孩子很多, 因为抽动障碍儿童常自觉是疾病的元凶。 经过多年的病程, 抽动障碍儿童可能花更多时间与精力把焦点集中在从自己的身体冲动跳出来的tic, 这样的与时俱增、不愉悦人自觉, 只有tic过了才能骤减, 但很快这不愉悦的冲动又累积起来, 不久又得再度tic, 周而复始, 自觉越来越强烈, 包括别人对他(她)的反应也影响深远, 终于满脑子尽是tic占据, 整天只在注意怎么不惹人嫌, 找到适当场合或时间就可放手tic个够, 再也没空学新东西, 再也没耐性与人互动了。抽动障碍儿童也常因带给家人不悦而自觉对不起家人, 有时对自己的身体生气转而因家人无法帮他(她)而对家人生气。经此种种, 孩子的自我形象已然受损。 总之, 抽动障碍的自然演变和临床表现千变万化。许多抽动障碍儿童只有轻微的tic，以至于从未找医师诊断也不必治疗, 至于来找医师作诊断的, 多数tic于十岁出头达到巅峰, 到十九、二十岁时减轻许多。无论如何, 最终的社会适应力和并存的行为及注意力困难的相关性高过tic自身的严重度, 许多tic严重者成人后可以适应社会得很好。社会适应力的决定性因素有注意力、学业、智能、家庭支持度及复杂型tic的严重度。虽然多数抽动障碍儿童终于轻骑过关, 少数人却终生为抽动障碍所苦, 他(她)们成了真正的“抽动障碍受害者”。

自闭症不是由于营养不良或与食物相关的问题引起的，但是始终有不少人认为自闭症与食物之间存在某种联系。然而，目前的研究也发现：与食物相关的问题对许多自闭症患者产生重大影响。根据一项研究，“ASD儿童比正常发育的儿童表现出更多的拒食现象（41.7%对18.9%）。”另一项研究也表示赞同:“……与非自闭症儿童相比，自闭症儿童有更多的喂养问题，摄入食物的范围也明显狭窄。”也就是说，自闭症孩子的饮食问题很常见。但是，不良的饮食习惯也会导致很多营养问题，而且营养问题又会导致从身体健康、注意力和行为等一系列问题的出现。“不良的饮食习惯”和“喂养问题”有不同的原因和不同的严重程度。解决喂养、挑食、食物不耐受和营养不良等问题对孩子的生活和身体健康有积极的影响。以下是一些喂养问题可能会影响孩子的方式以及一些解决问题的建议。与感官挑战有关的喂养问题也许你的孩子不吃薯片、饼干或坚果；或者不碰酸奶、牛奶、稀饭或燕麦片。这两种情况，其实问题的本质可能是一样的：在第一种情况下，孩子拒绝脆的食物；在第二种情况下，孩子不喜欢光滑或粘稠的食物。自闭症患者容易出现感官超载或感官防御，这使得他们很容易被某些感官体验所困扰，从而选择避开它们。自闭症患者可能讨厌明亮的灯光或巨大的噪音。自闭症患者也可能会避开强烈的气味和某些触觉体验。有些食物有强烈的气味或味道（如榴莲）;有些食物则有特殊的口感或外观纹理，而这些不同特点的食物可能会导致自闭症患者的喜欢或厌恶。可以尝试的策略有一些简单的方法可以解决与感官挑战有关的饮食问题：1、一旦家长发现了孩子进食特点（例如，不喜欢松脆的食物），就停止提供松脆的食物。对于不同质地、气味或味道的食物，家长完全可以找到自闭症孩子能接受的营养替代品。2、如果家长一定要自己的孩子必须吃某些他们不容易忍受的食物，可以考虑把它们“藏”在其他食物中。例如，在饺子中加入蔬菜。3、当你还在寻找改进孩子进食需求的方法时，不妨可以考虑找一位在喂养问题上有感觉整合治疗经验的职能治疗师（OT）。他们可能会帮助你的孩子学会吃更广泛的食物。与胃肠道问题有关的喂养问题根据对多项研究的回顾，“自闭症儿童的饮食问题和胃肠道功能障碍之间有密切的关系和显著的相关性。”这意味着自闭症儿童的一些极端行为问题可能与嗳气、腹胀、腹泻或胃酸反流引起的疼痛和不适有关。当解决了潜在的胃肠道问题，减轻孩子的疼痛和不适，家长或专业人员可能会发现自闭症儿童更容易集中注意力，更好地思考，控制情绪，行为更得体了。胃肠道不适的症状包括腹泻、便秘、胃肠胀气或肚子硬。有时候，家长有可能会发现自闭症孩子把他们的肚子顶在枕头上或椅子上以减轻不适感。如果自闭症孩子有语言能力，能够说出自己的身体感觉，他们可能会告诉你，他们什么时候会有什么样的肠胃道症状。可以尝试的策略如果你认为ASD孩子可能有肠胃道问题，你可以采取以下的步骤：1、首先从咨询儿科医生开始，要求进行胃肠道评估和检查。2、在你在等待孩子的预约门诊时，可以开始写日记追踪孩子的肠胃道问题。胃肠道症状什么时候出现（饭前？饭后？在两餐之间？在晚上？)？哪些食物会引发这些症状？你认为哪些行为是由胃肠道疼痛或不适引起的？牛奶、乳制品或麸质敏感有些自闭症儿童似乎对牛奶或乳制品（与乳糖或酪蛋白有关）和/或小麦产品（麸质）有不良反应。但是，这些反应有可能是过敏，也有可能不是过敏。如果你认为孩子对牛奶或麸质有不良反应，可以考虑选择无酪蛋白和/或无麸质饮食。但是，为了确保孩子获得足够全面的营养，建议先咨询儿科医生或营养师的意见，以便能够为孩子制定一个全面的饮食计划。与自闭症行为模式相关的进食问题和其它孩子一样，自闭症儿童可能更喜欢鸡块和披萨，而不是沙拉和水果。自闭症的孩子可能会顽固地拒绝某些食物，甚至拒绝食物上任何细小的改变。虽然这些食物上的偏好可能有感官或胃肠道的原因，但也有可能是孩子已经养成了一种极其难以改变的饮食习惯。一般来说，自闭症患者更喜欢相同的生活方式，并以此更好地适应日常生活。虽然有时这样的食物偏好可能会导致孩子的营养不良。如果你发现自闭症孩子每天以同样的顺序、吃同样的东西，可能担心他们会不会有问题，那就先检查一下孩子是否存在营养问题。有时，虽然自闭症孩子吃食物种类有限（只有2、3种蛋白质、碳水化合物和脂肪），但是这样的饮食结构还是完整的，所以他们可能不会有出现营养问题。但如果你实在担心，可以在他们的饮食中补充多种维生素。可以尝试的策略如果你的孩子的饮食情况确实很糟糕，而且你已经找医生解决了孩子在感官上或身体上的问题，那么接下来你还需要解决孩子的行为问题。以下有几种方法可以采用，也可以各种方法搭配使用：1、使用行为方法：可以告诉孩子“吃一口青菜，我以给你奖励……”，这样有可能解决孩子的饮食问题。奖励虽然可以起到很好的作用，但是，如果奖励做得太过分，则可能会适得其反。例如，不要每吃一口新食物就给一个玩具，因为这会使孩子依赖提示和奖励。2、寻找和孩子喜欢食物相似的食物：如果孩子喜欢鸡块，他们很有可能也喜欢鸡肉卷（形状不同）。他们也可能愿意尝试猪肉块（形状和质地相同）或炸鸡排。同样，一个喜欢吃面包的孩子可能会愿意尝试披萨或华夫饼。3、提供选择：对于一些有或没有自闭症的孩子来说，食物是他们觉得自己可以掌控的少数领域之一。与其与孩子发生斗争，还不如给孩子几种食物选择，让他们选择自己喜欢吃的。例如，有些父母用食物全家桶的方式来提供一种可接受的小型自助餐。4、写一个社交故事：社交故事是短篇故事，可带有插图，家长可以专门制作或购买这类社交故事，以帮助孩子尝试一些新的食物。例如，社交故事可以这样写:“到了吃晚饭的时候，我坐在桌子旁。我的碗里有不同的食物。每种食物我都要吃一口。”5、食物的调整：如果您的自闭症孩子最喜欢的食物是鸡肉，您可以尝试着做成鸡肉饺子以提高的营养价值；而这样的食物制作的调整通常不需要孩子做明显的改变。相关的研究关于自闭症和营养问题的研究有很多。有一些研究的发现对指导家庭和医生是有帮助的。但是，需要注意的是，并非所有的研究都是有质量的，有些研究是根据特定的目的进行的。例如，有些研究可能只是为了验证他们想要销售的产品，或让父母相信某一观点是正确的。目前可靠的、可重复的研究表明：1、自闭症儿童比其他儿童有更多的饮食问题。2、自闭症儿童比其他儿童有更多的胃肠道问题。虽然有多种理论解释这一现象，但是原因还不清楚。3、有一些自闭症儿童对酪蛋白、麸质(谷蛋白)、人造甜味剂和染料等特定食物敏感（但对于非自闭症儿童也是如此）。4、有些自闭症儿童可能是由于挑食的饮食习惯存在营养不足，但是可以通过补充剂来解决。5、有一些问题行为可能与食物/营养相关的问题密切相关，但可以通过多种方式缓解，例如饮食调整和补充剂。6、在自闭症患者中，饮食失调的风险增加，如厌食症和暴食症。根据目前的知识，自闭症还没有证实是由特定的食物引起的，而且自闭症也不能通过任何形式的营养改变来治愈。喂养问题筛查妮可·威斯罗（NicoleWithrow）和詹妮弗·弗兰克（JenniferFranck）开发了一个“感觉处理、异常进食行为量表”（SensoryProcessing,AberrantMealtimeBehavior,MotorInventoryforEating，SAMIE）的喂养问题筛查工具，可以用于自闭症儿童和青少年的饮食调查。这个工具可以帮助家长和专业人员了解自闭症儿童和青少年的喂养问题和所面临的感官挑战，并为解决饮食问题提供一些方向。

有学习障碍的学生有时难以在课堂上集中注意力。而对于同时患有注意力缺陷多动障碍（ADHD）的学生来说，尤其如此。以下提供的建议可以单独使用或者也可以和综合行为干预计划（BIP）一起使用。帮助多动症儿童集中注意力1、让学生坐在靠近老师的位置接受指导。2、为需要坐位学习/工作时提供一个安静的区域。3、让学生与具有良好学习习惯的模范学生配对，让他/她可以模仿和学习模范学生。4、确保学生之间有足够的物理空间（距离）。5、增加学生完成作业/任务的时间。6、将作业/任务分解成更小的任务，以帮助学生可以集中精力完成每一部分。有些学生在一次处理太多信息时会不知所措。7、帮助学生确定需要按什么顺序完成哪些学习/工作。帮助学生使用列表清单来组织学习/工作，并让学习/工作在完成学习/工作后一一核对。8、考虑使用计时器来帮助学生跟踪他们完成工作/任务所需的时间。9、减少孩子必须完成的作业量/工作量。例如，考虑减少必须书写的字数，减少他们必须阅读的页数，或者减少他们必须回答的问题数量。10、提供多种形式的指导。提供视觉和动手模型、书面指示、口头指示，并在学生工作时多次检查他们的理解情况。经常对他们做得好的事情和需要改正的事情给予反馈。11、在一些情况下，抄其他学生的笔记可以帮助有注意力不集中问题的学生。但是，如果学生因此更少关注在课堂上所说的内容，则是没有帮助的。如果你尝试抄笔记的策略，则需要观察对目标学生是否有效。此外，在课堂上允许录音或提供给学生一份老师制定的教学大纲也会有帮助。但是，还是要再次观察以确定这些干预措施的有效性。12、用一些提示鼓励孩子回到学习/任务上来。提前和学生协商确认这些提示的方法是什么。例如，轻轻地拍了拍他的肩膀、把手放在他的课桌上、轻拍了一下黑板，打开电灯的开关等等。13、有些学生则需要更直接的帮助，例如身体上的提示。在他的肩膀上轻轻一拍，提醒他回去学习/工作，会有所帮助。14、有些儿童可能需要更多的结构化，如行为干预计划（BIP），以提高他们的注意力。欢迎关注我们的微信公众号“儿童发育障碍康复中心”，获取更多相关资讯。